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Tout savoir sur l'épisiotomie

Le jour J, vous ne savez pas comment se déroulera votre accouchement. Rassurez-vous, si vous avez choisi d’accoucher dans une maternité, une équipe sera autour de vous pour pallier les éventuels problèmes. Parmi les gestes qu’elle pourra pratiquer en cas d’urgence, il y a l’épisiotomie. Mais quelle est cette pratique qui fait peur à la plupart des futures mamans ? Peut-on l’éviter ? On vous dit tout ce que vous devez savoir sur l’épisiotomie.

Tout savoir sur l'épisiotomie

C'est quoi une épisiotomie ?

Effectuée lors de l’accouchement, une épisiotomie consiste à venir couper les muscles superficiels du périnée au niveau de l’entrée du vagin, vers l’anus, sur quelques centimètres de longueur et dans un axe situé légèrement sur le côté (épisiotomie dite médio-latérale). La section est ainsi superficielle, au niveau de la peau, mais aussi interne, au niveau de la muqueuse vaginale.

À quoi sert une épisiotomie durant l'accouchement ?

Ce geste chirurgical permet d'agrandir l'entrée du vagin et ainsi faciliter le passage de bébé. Il permet d’accélérer l’expulsion, en réduisant ainsi la durée, généralement si votre bébé est en souffrance et doit sortir rapidement. Elle peut parfois aussi être réalisée lors de l’utilisation d’instruments pour aider bébé à naître (forceps, ventouse…).

Comment se déroule une épisiotomie ?

Le gynécologue obstétricien peut vous faire une épisiotomie, mais la sage-femme y est également habilitée. Les règles d’hygiène de la pratique de l’épisiotomie sont les mêmes que pour tout acte chirurgical :
- le praticien doit porter une blouse, des gants stériles après s’être lavé les mains de façon chirurgicale, et porter un masque ou une visière ;
- il doit vous informer de la nécessité de pratiquer cette incision et obtenir votre consentement ;
- la zone à inciser doit être nettoyée, rincée, séchée, désinfectée ;
- un champ stérile est ensuite installé.
Une fois l’incision effectuée, que bébé est né et que le placenta est expulsé, vous serez recousue. Pour ce faire, chaque plan incisé sera suturé : cela peut donc prendre du temps, jusqu’à une demi-heure. Une anesthésie locale sera faite pour cette suture si vous n’avez pas de péridurale.

Est-ce que l'épisiotomie fait mal ?

Si vous avez une péridurale, vous ne sentirez rien. Et si vous avez décidé d'accoucher naturellement, pas d’inquiétude : le geste est de toute manière effectué durant une poussée, quand la tête de bébé appuie fortement sur le périnée et que donc celui-ci est bien étiré, ce qui le rend pratiquement insensible. De retour en chambre, et les jours suivants, vous pouvez être gênée par l’épisiotomie et ressentir une douleur lorsque vous vous asseyez. Des antidouleurs peuvent vous être administrés. En revanche, au bout de plusieurs mois, vous ne devriez plus avoir mal : en cas d’inconfort persistant, n’hésitez pas à en parler à votre sage-femme.

Les soins de l’épisiotomie à la maternité et chez vous
Durant votre séjour à la maternité, puis une fois que vous serez rentrée à la maison, votre épisiotomie sera surveillée par une sage-femme afin de s’assurer qu’il n’y a aucun souci. Pour prendre soin de votre épisiotomie, pas besoin de désinfectant : il suffit de vous laver avec votre nettoyant intime habituel, de vous rincer avec précaution et de la sécher délicatement en tapotant.

Comment éviter une épisiotomie ?

Si vous ne souhaitez pas avoir une déchirure ou une épisiotomie, vous pouvez masser votre périnée à l’aide d’une huile végétale vers la fin de votre grossesse afin de l'assouplir : en effet, c'est un muscle et il semblerait que ces massages périnéaux évitent les déchirures.

Que faire si vous ne souhaitez pas d’épisiotomie ?

Comme tout acte chirurgical, une épisiotomie nécessite le consentement de la future maman. Donc si vous ne souhaitez pas d'épisiotomie, il suffit de la refuser purement et simplement… du moins en théorie. Parfois, le consentement passe à la trappe. Pour être certaine que l’équipe médicale soit au courant de votre désir de ne pas avoir d’épisiotomie, n’hésitez pas à lui en parler bien en amont de l’accouchement, lors des différents rendez-vous médicaux. Il est important de faire un projet de naissance qui stipule votre souhait de ne pas avoir d’épisiotomie sauf en cas d’extrême urgence. En cas de changement d’équipe, vous serez sûre que l’information sera bien transmise.

Quand l’épisiotomie est-elle vraiment nécessaire ?

Bien que vous ne souhaitiez pas d’épisiotomie, parfois, elle est indispensable pour que bébé sorte rapidement :

- lorsqu’il est en souffrance ;
- lorsqu’il est gros ou est en siège (selon les cas) ;
- lorsqu’il est prématuré.
Il est alors important de faire confiance à l’équipe médicale présente. Parfois également, le praticien peut, pour prévenir une déchirure plus importante vers le sphincter anal, proposer une épisiotomie. Mais encore une fois, elle se fait à la dernière minute, au cas par cas.

L’épisiotomie, une pratique en net recul dans les maternités

S’il y a 30 ans, le taux d’épisiotomie pour un premier enfant crevait le plafond à 70 %, il a depuis baissé. En 2005, le Collège national de gynécologues obstétriciens français (Cngof) recommandait de faire baisser ce taux à 30 %, étant donné qu’il n’est pas prouvé que l’épisiotomie réduit significativement les risques de déchirure. Ainsi, en 2010-2013, le taux d’épisiotomie dans l’Hexagone était à 31 %, 47 % pour un premier accouchement. Aujourd’hui, les maternités continuent d’œuvrer dans ce sens : le taux atteint les 20 % en moyenne, dont 34,9 % pour un premier bébé. Certaines maternités font figure de très bons élèves : le CHU de Nanterre avoisine un taux d’épisiotomie de 2,5 % et le CHU de Besançon est premier de la classe avec 1 %. Preuve qu’il est possible d’avoir encore moins recours à l’épisiotomie. Et cela passe notamment par la formation des sages-femmes et gynécologues à des manœuvres permettant de préserver le périnée. 

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Publié le 31/07/2019 à 16:21

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