Décollement placentaire au 1er trimestre de grossesse

Qu'est-ce que le décollement placentaire ?

Le décollement placentaire, également appelé hématome rétroplacentaire, correspond à l'écartement du placenta de la paroi de l'utérus qui se produit lorsque des caillots de sang s'accumulent entre eux. Cette accumulation perturbe alors la circulation sanguine et les échanges de nutriments entre le fœtus et sa mère, ce qui peut engendrer des conséquences potentielles pour leur santé.

Quels sont les risques au 1er trimestre de grossesse ?

C'est grâce au placenta que le fœtus trouve sa source de nutrition et d'oxygène pendant la gestation. En cas de décollement significatif du placenta, le fœtus peut se retrouver privé d'oxygène. L'utilisation de l'échographie permet particulièrement de vérifier la persistance d'un rythme cardiaque chez le fœtus.

Un bon rythme cardiaque chez le fœtus

Lorsque l'échographie détecte une activité cardiaque chez l'embryon ou le fœtus, le pronostic est généralement très positif, avec une régression spontanée de 80 à 90 % de ces hématomes. On considère comme des facteurs de pronostic moins favorable un hématome qui persiste au-delà de deux mois.

Absence d'activité cardiaque chez le fœtus

En l'absence d'activité cardiaque détectée, l'hématome peut être un signe indiquant une fausse couche spontanée. Dans environ trois-quarts des cas, la fausse couche se résout spontanément, mais dans certains cas, un traitement médicamenteux peut être nécessaire pour faciliter l'expulsion, voire un curetage.

Il est important de noter que bien que les fausses couches soient malheureusement fréquentes, cela ne compromet pas nécessairement la possibilité d'une grossesse ultérieure menée à terme, parfois même très rapidement après.

Cependant, il est crucial de distinguer ces fausses couches isolées des fausses couches à répétition. À partir de trois fausses couches spontanées, des explorations sont recommandées, car en plus des anomalies chromosomiques chez l'embryon, elles peuvent être liées à des problèmes de santé chez la mère qui peuvent être traités, tels que des malformations du col de l'utérus et de l'utérus, des anomalies hormonales ou immunitaires, et exceptionnellement des infections.

Les causes du décollement placentaire : Pourquoi le placenta se décolle-t-il en début de grossesse ?

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un décollement placentaire, dont principalement :

Traumatisme abdominal

Un choc violent au niveau de l'abdomen, comme lors d'un accident de voiture ou d'une chute, peut provoquer un décollement placentaire. Il est donc essentiel de se protéger et d'éviter les situations à risque durant la grossesse.

Hypertension artérielle  (liée à la grossesse ou chronique)

L'hypertension (HTA) chez la femme enceinte peut entraîner une mauvaise implantation du placenta, favorisant ainsi son décollement. Il est important de surveiller régulièrement sa tension et de suivre les recommandations médicales pour prévenir ce risque.

Infections intra-amniotique

L'infection intra-amniotique se caractérise par une infection, ainsi que l'inflammation qui en découle, affectant le chorion, l'amnios, le liquide amniotique, le placenta, la caduque basale, le fœtus ou leur association. Cette infection accroît le risque de complications obstétricales et de problèmes chez le fœtus et le nouveau-né.

Autres facteurs possibles : 

• Âge maternel élevé

• HTA (liée à la grossesse ou chronique)

• Ischémie placentaire (insuffisance placentaire) se manifestant par un retard de croissance intra-utérin

• Vascularites

• Antécédents de décollement placentaire

• Consommation de tabac

• Consommation de cocaïne 

Quels sont les signes et symptômes d’un décollement du placenta au premier trimestre ?

Le décollement placenta au 1er trimestre se caractérise par une large diversité de signes cliniques. Toutefois, les saignements vaginaux constituent l’un des symptômes les plus fréquents. Les pertes sanguines rouge foncé peuvent être associées à des douleurs abdominales localisées ou diffuses, légères à intenses.

Certaines femmes enceintes décrivent également une sensation de pesanteur ressentie au niveau du bas-ventre. Relativement rares au cours du premier trimestre de grossesse, les contractions utérines représentent, à ce titre, un signal d’alerte à ne surtout pas négliger. En outre, des symptômes plus rares, comme une sensation de malaise, une pâleur extrême ou une tension artérielle abaissée, peuvent apparaître en cas d’hémorragie importante.

Dans tous les cas, l’apparition de saignements ou de douleurs pendant le premier trimestre de grossesse justifie une consultation médicale urgente pour écarter tout risque de complications. Néanmoins, il est important de noter que le décollement placentaire peut rester asymptomatique et n’être détecté qu’au cours d’une échographie. Le suivi de grossesse revêt alors une importance capitale.

Placenta : Comment faire la différence entre les saignement de début de grossesse, le spotting, les pertes marrons et la fausse couche ?

Au cours du 1er trimestre de grossesse, des saignements vaginaux sont susceptibles de survenir, sans qu’ils ne revêtent un caractère anormal ou ne soient le signe d’un décollement ou d’une fausse couche. Dans ce cas, on parlera davantage de "spotting" pour qualifier ces petites pertes sanguines, souvent rosées ou marron clair. Généralement indolores, ces saignements vaginaux légers sont assez courants en tout début de grossesse, car ils résultent de l’implantation de l’embryon au sein de la muqueuse utérine. Les importantes fluctuations hormonales en cours à ce stade précoce peuvent également expliquer ces spottings.

Les pertes marron, quant à elles, révèlent souvent une perte sanguine ancienne qui n’aurait pas été évacuée rapidement et se serait légèrement oxydée. Il n’y a bien souvent pas lieu de s’inquiéter davantage qu’en présence d’un spotting plus classique. Elles ne sont pas systématiquement préoccupantes si elles sont isolées, mais peuvent nécessiter une consultation médicale par précaution. En revanche, un saignement rouge vif, abondant et accompagné de douleurs pelviennes vives, requiert une prise en charge en urgence, car il peut être le signe d’une fausse couche.

Dans tous les cas, l’échographie pratiquée par un professionnel de santé spécialisé reste le seul moyen d’établir une distinction formelle entre ces différents types de saignements et d’établir un diagnostic fiable.

Complications associées au décollement placentaire

Le principal danger du décollement placentaire est l'hypoxie (ou manque d'oxygène) qui peut affecter le fœtus en raison des perturbations dans les échanges sanguins avec la mère. Cette situation peut provoquer :

Retard de croissance intra-utérin

Un manque d'apports nutritifs et en oxygène dans l'organisme du bébé peut engendrer un retard de croissance intra-utérin, pouvant avoir des répercussions sur son développement ultérieur.

Mort in utero

Dans les cas les plus graves, un décollement placentaire peut être à l'origine d'une mort in utero, c'est-à-dire la mort du fœtus avant la naissance.

Accouchement prématuré

Un décollement placentaire peut entraîner la mise en route du travail et ainsi provoquer un accouchement prématuré, avec les complications que cela suppose pour le bébé et sa mère.

Le diagnostic du décollement placentaire

La suspicion d'un décollement placentaire au 1er trimestre de grossesse peut être évoquée devant l'apparition de signes tels que des douleurs abdominales, des contractions ou des saignements vaginaux. 

La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, parfois complétée par des analyses sanguines de la coagulation et des indications échographiques occasionnelles, constitue le protocole de diagnostic du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire). Ce dernier est suspecté en présence de l'un des événements suivants après le premier trimestre de la grossesse :

• Saignements vaginaux

• Douleur ou sensibilité utérine

• Souffrance ou mort fœtale

• Choc hémorragique

• CIVD (Coagulation Intravasculaire Disséminée)

De plus, il doit être envisagé chez les patientes ayant subi un traumatisme abdominal. En cas d'hémorragies en milieu ou fin de grossesse, il est essentiel d'écarter le diagnostic du placenta praevia, qui présente des symptômes similaires, avant d'entreprendre un toucher vaginal, car cet examen peut aggraver les saignements en cas de placenta praevia.

Le bilan du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) peut inclure divers examens tels que l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal, la numération formule sanguine, le typage sanguin et Rh, le temps de prothrombine, le temps partiel de thromboplastine, la mesure du fibrinogène, le dosage des PDF (Produits de Dégradation de la Fibrine), une échographie pelvienne, et éventuellement le test de Kleihauer-Betke chez les patientes présentant un facteur Rh négatif.

La séparation partielle ou complète du placenta de la paroi utérine peut compromettre les échanges d'oxygène avec le fœtus. Ainsi, la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale permet de détecter des tracés suspects ou une éventuelle mort fœtale. Des résultats anormaux aux tests sanguins de coagulation ou à la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale confirment le diagnostic. 

En cas de suspicion de placenta praevia, une échographie transvaginale complémentaire peut être nécessaire, car l'échographie transabdominale peut ne pas révéler tous les cas de décollement placentaire.

Il est essentiel de rappeler que chaque cas de décollement placentaire est unique et que seul votre médecin gynécologue pourra vous orienter correctement selon votre situation. N'hésitez pas à le consulter en cas de doute. 

Comment soigner un décollement placentaire au premier trimestre ?

Il n’existe pas de traitement spécifique pour faire "ré-adhérer" un placenta décollé au cours du 1er trimestre de grossesse, ni même des autres d’ailleurs. Toutefois, des mesures peuvent être mises en place pour optimiser les chances de poursuite de la grossesse dans des conditions acceptables.

Le repos, souvent prescrit sous la forme d’un arrêt de travail pour les femmes enceintes actives, permet de prévenir les efforts susceptibles d’aggraver le décollement. En cas de saignements massifs et/ou de contractions utérines, une prise en charge hospitalière sera requise pour que la patiente bénéficie de soins adaptés. Parallèlement, le suivi de certaines mesures hygiéno-diététiques est fortement recommandé, à l’image d’une alimentation saine et équilibrée, de l’arrêt du tabac ou encore d’une supplémentation en acide folique.

Une surveillance médicale rapprochée avec des échographies de contrôle régulières permettra également de vérifier la taille de l’hématome ainsi que le bon déroulement de la croissance fœtale.

En combien de temps se résorbe un décollement placentaire ?

Le délai de résorption d’un décollement placenta survenant au 1er trimestre de grossesse dépend essentiellement de sa taille et de sa localisation. Seul un décollement partiel et de faible importance (petits hématomes) pourra potentiellement être résorbé spontanément par l’organisme en quelques semaines.

En revanche, un décollement rétroplacentaire, c’est-à-dire majeur, ne pourra pas être résorbé naturellement. Pour suivre l’évolution de l’hématome et la viabilité du fœtus, une échographie de contrôle est généralement pratiquée toutes les deux à trois semaines.

En l’absence de complications, la grossesse pourra se poursuivre normalement, mais toujours sous haute surveillance.

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